1. Rechter atrium (boezem) 2. Linker atrium (boezem) 3. Bovenste holle ader 4. Aorta 5. Longslagader 6. Vier longaders 7. Mitralisklep 8. Aortaklep 9. Linkerventrikel (kamer) 10. Rechterventrikel (kamer) 11. Onderste holle ader 12. Tricuspidalisklep 13. Pulmonalisklep

Bètablokkers, die tientallen jaren na een hartaanval worden gebruikt, bieden geen enkel voordeel voor patiënten met een behouden hartfunctie, zo blijkt uit nieuw onderzoek (REBOOT-studie). De omvangrijke studie toonde ook aan dat vrouwen hogere risico’s liepen bij het gebruik van dit medicijn. Dat zou de richtlijnen voor hartbehandeling wereldwijd meoten veranderen, stellen deskundigen.
Bètablokkers – medicijnen die vaak worden voorgeschreven voor diverse hartaandoeningen, waaronder hartaanvallen – bieden geen klinisch voordeel voor patiënten die een ongecompliceerd myocardinfarct met behouden hartfunctie hebben gehad. Bètablokkers zijn al 40 jaar de standaardbehandeling voor deze patiënten. Bovendien staan vrouwen die met bètablokkers werden behandeld bloot aan hoger risico’s op overlijden, een hartaanval of ziekenhuisopname vanwege hartfalen in vergelijking met vrouwen die geenbètablokkers kregen. Mannen hadden dit verhoogde risico niet. De REBOOT-studie stond onder aanvoering van Valentin Fuster, president van het Mount Sinai Fuster Hartziekenhuis en algemeen directeur van het Spaanse nationale centrum voor hart- en vaatonderzoek CNIC.
“Deze studie zal alle internationale klinische richtlijnen hervormen. Die sluit aan bij eerdere baanbrekende studies onder leiding van CNIC en Mount Sinai die al een aantal wereldwijde benaderingen van hart- en vaatziekten hebben veranderd”, aldus Dr. Fuster.

De SECURE-studie toonde aan dat een polypil, een enkele pil die drie medicijnen combineert – waaronder aspirine, ramipril en atorvastatine – cardiovasculaire voorvallen met 33% vermindert bij patiënten die hiermee na een hartaanval worden behandeld. De DapaTAVI-studie toonde aan dat zowel dapagliflozine als het verwante medicijn empagliflozine – geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van suikerziekte – de prognose verbeteren van patiënten met aortaklepstenose die worden behandeld met transkatheter aortaklepimplantatie.

80%

“Momenteel wordt meer dan 80% van de patiënten met een ongecompliceerd myocardinfarct ontslagen met bètablokkers”, zegt medeonderzoeker Borja Ibáñez. Hoewel bètablokkers over het algemeen als veilig worden beschouwd, kunnen ze bijwerkingen veroorzaken zoals vermoeidheid, bradycardie (lage hartslag) en seksuele disfunctie.
Ze worden al meer dan 40 jaar voorgeschreven als standaardbehandeling na een hartaanval, maar hun nut binnen de context van moderne behandelingen was onbewezen. De REBOOT-studie is de grootste klinische studie over dit onderwerp.
Onderzoekers namen 8505 patiënten op in 109 ziekenhuizen in Spanje en Italië. Deelnemers werden willekeurig toegewezen aan patiënten die na ontslag uit het ziekenhuis wel of geen bètablokkers kregen. Alle patiënten ontvingen verder de huidige standaardzorg en werden gedurende gemiddeld bijna vier jaar gevolgd. De resultaten lieten geen significante verschillen zien tussen de twee groepen in sterftecijfers, recidief hartaanval of ziekenhuisopname vanwege hartfalen.

Een REBOOT-subgroepanalyse toonde aan dat vrouwen die met bètablokkers werden behandeld meer bijwerkingen ondervonden. De resultaten tonen aan dat vrouwen die met bètablokkers werden behandeld een 2,7% hoger absoluut risico op sterfte hadden in vergelijking met vrouwen die geen bètablokkers kregen gedurende de 3,7 jaar durende nacontrole van de studie.
Het verhoogde risico bij behandeling met bètablokkers was beperkt tot vrouwen met een volledig normale hartfunctie na een hartaanval (linkerventrikel ejectiefractie (pompfunctie) van 50% of hoger). Vrouwen met een lichte verslechtering van de hartfunctie hadden geen verhoogd risico op nadelige uitkomsten bij behandeling met bètablokkers.

“Na een hartaanval krijgen patiënten doorgaans meerdere medicijnen voorgeschreven, wat therapietrouw kan bemoeilijken”, stelt Ibáñez. “Bètablokkers werden al vroeg aan de standaardbehandeling toegevoegd omdat ze de sterfte destijds aanzienlijk verminderden. Hun voordelen waren gekoppeld aan een verminderde zuurstofbehoefte van het hart en het voorkomen van aritmie.”
“De therapieën zijn inmiddels veranderd. Tegenwoordig worden afgesloten kransslagaders snel en systematisch heropend, waardoor het risico op ernstige complicaties zoals hartritmestoornissen drastisch wordt verlaagd. In deze nieuwe opzet – waar de omvang van de hartschade kleiner is – is de noodzaak van bètablokkers onduidelijk. Hoewel we vaak nieuwe medicijnen testen, is het veel minder gebruikelijk om de noodzaak van oudere behandelingen rigoureus in twijfel te trekken.”

Bron: Science Daily

Publicaties: New England Journal of Medicine & European Heart Journal